如何确定职业健康检查人群范围？

安儿

在日常职业健康执法检查中，我们经常会遇到这样的情形：企业中的哪些人需要参加职业健康检查呢？说法不一。企业的职业健康管理人员也不能准确说出哪些人员需要参加职业健康检查，对于企业的疑问，我们的有些执法人员也把握不准。到底哪些人员需要参加职业健康检查呢？笔者希望通过本文的粗浅分析，给职业健康执法检查工作带来一点帮助，以充分维护劳动者的合法权利，维护安监执法的权威和形象。 一、法律对职业健康检查的规定和要求
《职业病防治法》 第三十六条、《工作场所职业卫生监督管理规定》（安监总局47号令）第三十条均规定了对从事接触职业病危害因素作业的劳动者，用人单位应当组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面告知劳动者。《用人单位职业健康监护监督管理办法》（安监总局49号令）第二条则规定了，用人单位从事接触职业病危害作业的劳动者（以下简称劳动者）的职业健康监护和安全生产监督管理部门对其实施监督管理，适用本办法。也就是说从事接触职业病危害因素作业的劳动者都要参加职业健康检查。这些法律规范都提到了同一个概念“从事接触职业病危害作业的劳动者”，那么哪些劳动者属于接触危害作业，“接触”是否需要具备一定的条件呢？这些都需要我们准确的把握，减少执法检查的主观性，确保执法检查的权威性。
同时，安监总局49号令第七条规定了用人单位应当依照本办法以及《职业健康监护技术规范》（GBZ188）、《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ235）等国家职业卫生标准的要求，制定、落实本单位职业健康检查年度计划，并保证所需要的专项经费。
二、职业健康检查人群范围的界定原则
《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2007）中4.7详细规定了职业健康监护人群的界定原则：一是接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护；二是接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；三是虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护；四是根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量-效应关系，应确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间；五是离岗后健康监护的随访时间，主要根据个体累积暴露量和职业病危害因素所致健康损害的流行病学和临床的特点决定。因此，在确定职业健康检查人群的范围必须遵循上述五大原则。
三、从事接触职业危害作业的认定
“职业健康监护人群的界定原则”中同样提到了接触这一概念，但在上述原则四中，则明确了接受确定健康监护的人群或个体的基本依据，即根据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间。再看《职业卫生名词术语》(G B Z／T224-2010)中虽然对“接触”没有明确规定，但对“接触水平" -词，界定为职业活动中劳动者接触某种或多种职业性有害因素的浓度（强度）和接触时间。由此，我们相信“接触”与工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间密切相关。
根据“职业健康监护人群的界定原则”，界定健康监护的人群或个体就应首先确定暴露人群或个体需要接受健康监护的“最低暴露水平” 其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间，但没有明确。但《职业卫生名词术语》(G B Z／T224-2010)对行动水平的作出了定义，即工作场所职业性有害因素浓度达到该水平时，用人单位应采取包括监测、健康监护、培训等控制措施，一般是职业危害接触限值（指劳动者在职业活动过程中长期反复接触，对绝大多数接触者的健康不引起有害作用的容许接触水平，是职业性有害因素的接触限制量值。化学有害因素的职业接触限值包括时间加权平均容许浓度、短时间接触容许浓度和最高容许浓度三类。物理因素职业接触限值包括时间加权平均容许限值和最高容许限值。）的一半。从中我们不难看出，“最低暴露水平”与用人单位采取健康监护的“行动水平”的内涵是一致的。由此，笔者建议“最低暴露水平”可以参照“行动水平”的定义来确定。
综上，笔者认为，在我国现行职业健康相关规范未对“从事接触职业病危害作业”的界定作出明确规定的情况下，我们可以参照GBZ188-2007、GBZ／T224-2010的规定，综合考量职业病危害因素的种类（化学、物理、生物等）、劳动者的工作场所及工作地点，接触职业性有害因素的浓度及接触时间等因素确定接受职业健康监护的人群或个体，对从事接触职业病危害作业的外延应从窄掌握。
感谢宝城卫生http://www.bcwskj.com的奉献